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直系亲属中是否患有诸如心脏病、癌症、中风等遗传性疾病。 无 有
血液、肝功能、肾功能、心电图、Ｘ光、Ｂ超、ＣＴ等是否异常。 不正常 正常
是否在化工、印染、电镀、矿棉等享受职业营养补贴的行业中工作过。 工作过 没有
有无参加飞行、潜水、拳击、蹦极等危险运动的嗜好。 有 没有
主要想获得以下哪几方面保障（可多选）
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